<div style="background-color: #2c3e50; padding: 20px; border-radius: 10px; color: white; border: 2px solid #34495e; margin-bottom: 15px;">
<h3 style="margin: 0; font-size: 1.1em;">Escenario: Guardia externa</h3>
<p style="margin: 10px 0;">Ingresa <b>Juan (19 años)</b> acompañado por su hermano, quien refiere:</p>
<blockquote style="font-style: italic; font-size: 0.95em; border-left: 3px solid #3498db; padding-left: 10px; margin: 0;">
"Doctor, lo traigo porque está muy agitado. Hace una semana que viene usando el Salbutamol a cada rato, pero en las últimas 24 horas lo usa casi sin parar y no mejora nada."
</blockquote>
<p style="margin-top: 10px; font-size: 0.9em;">Juan está sudoroso, le toma una temperatura axilar de 38,2 ˚C y se perciben silbidos audibles mientras respira.</p>
</div>
<p style="margin-bottom: 5px; color: white;"><b> Con este interrogatorio inicial:</b> ¿Cuál es el Motivo de Consulta?</p>
<ul style="list-style-type: none; padding-left: 0; margin-top: 0;">
<li style="margin-bottom: 5px;">[[1. Disnea y mayor requerimiento de broncodilatadores|Juan: Antecedentes]]</li>
<li style="margin-bottom: 5px;">(link-repeat: "2. Control de asma")[ <span style="font-size: 0.9em; color: white;">— <b style="color: #e74c3c;">Incorrecto:</b> Juan se encuentra en una situación de exacerbación, no es una consulta de control programada.</span>]</li>
<li style="margin-bottom: 5px;">(link-repeat: "3. Sudoración y fiebre")[ <span style="font-size: 0.9em; color: white;">— <b style="color: #e74c3c;">Incorrecto:</b> Aunque son síntomas presentes, el motivo que lo trae de urgencia es la falla en la respuesta al tratamiento del cuadro respiratorio.</span>]</li>
<li style="margin-bottom: 5px;">(link-repeat: "4. Dolor torácico")[ <span style="font-size: 0.9em; color: white;">— <b style="color: #e74c3c;">Incorrecto:</b> El paciente no ha referido dolor en el relato inicial, el foco es la disnea.</span>]</li>
</ul>
<style>
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}
li { line-height: 1.2; color: white; }
</style>(set: $pasoJuan to 1)
<div style="background-color: #2c3e50; padding: 15px; border-radius: 10px; color: white; border: 2px solid #34495e; margin-bottom: 10px;">
<h3 style="margin: 0; font-size: 1.1em;">Antecedentes de Juan</h3>
<p style="margin: 10px 0;">El hermano refiere que Juan no suele ir al médico y usa el Salbutamol por su cuenta desde hace años. Nunca tuvo un diagnóstico formal ni seguimiento.</p>
</div>
<p style="color: #ecf0f1; font-style: italic; margin: 10px 0;">¿Qué otro dato clínico desearía saber? </p>
<p style="margin-top: 15px; color: white;"><b>Realicen un relato de la enfermedad actual</b></p>
<div style="background-color: #34495e; padding: 12px; border-radius: 5px; color: white; margin-bottom: 15px;">
<b>Signos Vitales al Ingreso:</b><br>
TA: 120/70 mmHg | FC: 120 lpm | FR: 24 rpm | T°: 38,2°C | SatO2: 88% (AA)
</div>
<p><b>Realice el Examen Físico sistemático:</b><br>
<small>(Seleccionen el orden adecuado para explorar el tórax)</small></p>
<ul style="list-style-type: none; padding-left: 0;">
<li style="margin-bottom: 8px;">
(link-repeat: "Auscultación")[(if: $pasoJuan is 4)[<br>
<span style="color: #2ecc71;"><b>✓ Hallazgo:</b> Sibilancias diseminadas bilateralmente y disminución del murmullo vesicular.</span><br>
<div style="margin-top: 10px; background: #2c3e50; padding: 5px; border-radius: 5px; display: inline-block;">
<audio controls style="height: 30px;">
<source src="https://dl.dropboxusercontent.com/scl/fi/3it7516wsu8vzg8ghfgxu/Sibilancia.mp3?rlkey=95vb3qc9txehhhes56ayh13zi&st=eunbe51i" type="audio/mpeg">
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</audio>
</div>
<div style="background-color: #444; padding: 10px; border-radius: 5px; margin-top: 15px;">
<p><b>¿El examen físico es normal?</b></p>
(link-repeat: "Sí, es normal")[<span style="font-size: 0.9em; color: white;">— <b style="color: #e74c3c;">Incorrecto:</b> Presenta tiraje y sibilancias audibles, claros signos de obstrucción.</span>]<br>
[[No, es patológico|Juan: Patron Respiratorio]]
</div>
](else:)[<br><span style="color: white;"><b style="color: #e74c3c;">Incorrecto:</b> La auscultación es el último paso.</span>]]
</li>
<li style="margin-bottom: 8px;">
(link-repeat: "Inspección")[(set: $pasoJuan to 2)<br>
<span style="color: #2ecc71;"><b>✓ Hallazgo:</b> Paciente sudoroso, con tiraje intercostal evidente y taquipnea.</span><br>
<div style="margin-top: 10px; border: 1px solid #34495e; border-radius: 5px; overflow: hidden; max-width: 400px;">
<video controls style="width: 100%; display: block;">
<source src="https://dl.dropboxusercontent.com/scl/fi/kt9y0gojclo8ub9yuzala/Video-6-Dificultad-respiratoria.mp4?rlkey=j4lgijotxpoy7gce9qqkhd56r&st=togzim8x&dl=1" type="video/mp4">
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</video>
</div>
]
</li>
<li style="margin-bottom: 8px;">
(link-repeat: "Percusión")[(if: $pasoJuan is 3)[(set: $pasoJuan to 4)<br><span style="color: #2ecc71;"><b>✓ Hallazgo:</b> Hipersonoridad generalizada (atrapamiento aéreo).</span>](else:)[<br><span style="color: white;"><b style="color: #e74c3c;">Incorrecto:</b> Primero debe realizar inspección y palpación.</span>]]
</li>
<li style="margin-bottom: 8px;">
(link-repeat: "Palpación")[(if: $pasoJuan is 2)[(set: $pasoJuan to 3)<br><span style="color: #2ecc71;"><b>✓ Hallazgo:</b> Vibraciones vocales disminuidas.</span>](else:)[<br><span style="color: white;"><b style="color: #e74c3c;">Incorrecto:</b> Realice la inspección antes de palpar.</span>]]
</li>
</ul>
<style>
tw-link, .enlace-falso { color: #2980b9; font-weight: bold; text-decoration: underline; cursor: pointer; }
li { line-height: 1.2; color: white; }
</style><div style="background-color: #2c3e50; padding: 20px; border-radius: 10px; color: white; border: 2px solid #34495e; margin-bottom: 20px;">
<h3 style="margin: 0; color: #3498db;">Análisis de Mecánica Respiratoria</h3>
<p>Considerando la edad del paciente, el uso crónico de broncodilatadores sin control, la fiebre, las sibilancias y el atrapamiento aéreo...</p>
</div>
<p style="color: white; font-weight: bold; margin-bottom: 0;">¿Qué tipo de alteración en la mecánica respiratoria esperaría encontrar en Juan y qué características presenta?</p>
<ul style="list-style-type: none; padding-left: 0; margin-top: 2px;">
<li style="margin-bottom: 0;">(link-repeat: "A. Patrón Restrictivo")[ <span style="font-size: 0.9em; color: white;"><br>— <b style="color: #e74c3c;">Incorrecto:</b> Se caracteriza por la disminución del volumen pulmonar total. Juan presenta sibilancias y atrapamiento, lo cual indica dificultad en la salida del aire, no en la entrada por falta de expansión.</span>]</li>
<li style="margin-bottom: 0;">(link-reveal: "B. Patrón Obstructivo")[
<div style="margin-top: 10px; padding: 15px; background-color: #1e8449; border-radius: 5px; color: white;">
<b>¡Correcto!</b><br><br>
<b>Características:</b> Es un trastorno inflamatorio con broncoespasmo secundario. Se caracteriza por un aumento de la resistencia de las vías respiratorias (especialmente las de menor diámetro), lo que dificulta el flujo aéreo, principalmente durante la espiración.
</div>
<div style="margin-top: 20px; border-top: 1px solid #7f8c8d; padding-top: 10px; font-size: 0.85em; color: #bdc3c7;">
<b>Bibliografía:</b><br>
ARGENTE, Horacio. <i>Semiología Médica</i>. SECCIÓN 3: Examen físico del aparato respiratorio. Pág. 557 a 579.
</div>
]</li>
</ul>
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