(set: $pasoEnrique to 1)
<div style="background-color: #1e3a5f; padding: 15px; border-radius: 10px; color: white; border: 2px solid #2980b9; margin-bottom: 10px;">
<h3 style="margin: 0; font-size: 1.1em;">👨🦳 Consulta en Consultorio Externo</h3>
<p style="margin: 10px 0;"><b>Enrique (65 años)</b>, peón de campo. Consulta por disnea al levantarse y lavarse los dientes. No puede caminar más de 10 pasos sin descansar. Duerme semisentado (ortopnea).</p>
</div>
<div style="background-color: #2c3e50; padding: 12px; border-radius: 5px; color: white; margin-bottom: 15px;">
<p style="margin: 0 0 10px 0;"><b>Realice la Anamnesis de Enrique:</b></p>
(link-repeat: "Indagar Hábitos Tóxicos")[<br><span style="color: #f1c40f;">— Fumador de 40 cigarrillos/día desde los 12 años.</span>]
<br>
(link-repeat: "Calcular Carga Tabáquica")[<br><span style="color: #f1c40f;">— <b>Pack-Year:</b> 106 paquetes/año. (Riesgo muy elevado).</span>]
<br>
(link-repeat: "Explorar Antecedentes y Contexto")[<br><span style="color: #f1c40f;">— Vive en zona rural. Buscar datos para diagnósticos diferenciales: Mal de Chagas, alcoholismo, obesidad, antecedentes quirúrgicos y alérgicos.</span>]
</div>
<div style="background-color: #34495e; padding: 12px; border-radius: 5px; color: white; margin-bottom: 10px;">
<b>Signos Vitales:</b><br>
FC: 100 LPM | FR: 24 RPM | TA: 110/70 mmHg | T°: 36.5°C | SatO2: 90% (AA)
</div>
<div style="background-color: #444; padding: 10px; border-radius: 5px; color: white; margin-bottom: 15px;">
<p><b>¿Qué análisis realiza de estos signos vitales?</b></p>
(link-repeat: "Ver análisis")[<br>
<span style="color: #2ecc71;">— Presenta <b>taquipnea y taquicardia</b> compensatoria para mantener la SatO2 al límite (90%). Eutérmico y normotenso. La saturación está en el umbral para definir Insuficiencia Respiratoria.</span>]
</div>
<p style="text-align: center;">[[Proceder al Examen Físico|Semiología Enrique]]</p>
<style>
tw-link { color: #3498db; font-weight: bold; text-decoration: underline; cursor: pointer; }
</style>(set: $pasoEnrique to 1)
<p>Realice la exploración física sistemática de Enrique siguiendo el orden semiológico obligatorio:</p>
<ul style="list-style-type: none; padding-left: 0;">
<li style="margin-bottom: 12px;">
(link-repeat: "1. Inspección")[
(set: $pasoEnrique to 2)
<br><span style="color: #f1c40f;"><b>Hallazgos Visuales:</b></span><br>
<span style="color: white;">— Se observa el uso de <b>músculos accesorios</b> de la respiración. Observe con atención las siguientes imágenes del paciente:</span>
<div style="display: flex; gap: 15px; margin-top: 15px; justify-content: center; flex-wrap: wrap;">
<div style="text-align: center;">
<img src="https://dl.dropboxusercontent.com/scl/fi/d7w1ujyqb5q2cjg0ywhts/acropaquia.webp?rlkey=boksnifx66zwo1w171g23y4sx&st=x1jquq9k&dl=1" style="width: 250px; border: 2px solid white; border-radius: 5px; box-shadow: 0 4px 8px rgba(0,0,0,0.5);">
</div>
<div style="text-align: center;">
<img src="https://dl.dropboxusercontent.com/scl/fi/lvoitos27arkbs2th49l4/t-rax-en-tonel.png?rlkey=mt5gnpcr5fnzl7gz6fvroozlw&st=ypv5k65j&dl=1" style="width: 250px; border: 2px solid white; border-radius: 5px; box-shadow: 0 4px 8px rgba(0,0,0,0.5);">
</div>
</div>
]
</li>
<li style="margin-bottom: 12px;">
(link-repeat: "2. Palpación")[
(if: $pasoEnrique is 2)[
(set: $pasoEnrique to 3)
<br><span style="color: #f1c40f;"><b>Hallazgos:</b></span><br>
<span style="color: white;">— Disminución de la elasticidad y amplexación de bases/vértices.<br>
— <b>Vibraciones vocales:</b> Disminuidas de forma generalizada.</span>
](else:)[
<br><span style="color: #e74c3c;"><b>⚠️ Error:</b> Debe realizar primero la inspección completa antes de palpar al paciente.</span>
]
]
</li>
<li style="margin-bottom: 12px;">
(link-repeat: "3. Percusión")[
(if: $pasoEnrique is 3)[
(set: $pasoEnrique to 4)
<br><span style="color: #f1c40f;"><b>Hallazgos:</b></span><br>
<span style="color: white;">— <b>Hipersonoridad</b> generalizada.<br>
— <b>Columna hipersonora hasta T12</b>.</span>
](else:)[
<br><span style="color: #e74c3c;"><b>⚠️ Error:</b> No puede percutir sin haber realizado la inspección y palpación previamente.</span>
]
]
</li>
<li style="margin-bottom: 12px;">
(link-repeat: "4. Auscultación")[
(if: $pasoEnrique is 4)[
(set: $pasoEnrique to 5)
<br><span style="color: #f1c40f;"><b>Hallazgos:</b></span><br>
<span style="color: white;">— Murmullo Vesicular (MV) disminuido (tórax silente).<br>
— Presencia de <b>roncus diseminados</b>:</span>
<div style="margin-top: 10px; background: #444; padding: 10px; border-radius: 5px; width: fit-content;">
<audio controls style="height: 30px;">
<source src="https://dl.dropboxusercontent.com/scl/fi/xi26temdcf069qi3vntes/Roncus.mp3?rlkey=53k47zn1eoranqsl126wcjg78&st=yaqofxnp&dl=1" type="audio/mpeg">
Tu navegador no soporta la reproducción de audio.
</audio>
</div>
](else:)[
<br><span style="color: #e74c3c;"><b>⚠️ Error:</b> La auscultación es el paso final de la sistemática respiratoria.</span>
]
]
</li>
</ul>
(if: $pasoEnrique is 5)[
<div style="background-color: #2e4053; padding: 15px; border-radius: 5px; color: white; margin-top: 20px; border-left: 5px solid #3498db;">
<p style="margin: 0 0 10px 0;"><b>¿Qué tipo de insuficiencia respiratoria presenta?</b></p>
(link-repeat: "Ver Diagnóstico")[<br>
<span style="color: #f1c40f;">— Presenta una <b>Insuficiencia Respiratoria Crónica</b> debido al tiempo de evolución. En reposo está al límite (90%), pero ante cualquier actividad mínima desencadena una IR franca.</span>]
</div>
]
<div style="margin-top: 30px; text-align: center; border-top: 1px solid #555; padding-top: 20px;">
<p style="color: white; font-size: 1.1em;"><b>¿Qué exámenes complementarios le solicitaría a Enrique?</b></p>
<p style="margin-top: 15px;">[[Avanzar a Estudios Complementarios|Estudios Enrique]]</p>
</div>
<style>
tw-link { color: #3498db; font-weight: bold; text-decoration: underline; cursor: pointer; }
span { line-height: 1.4; }
</style><div style="background-color: #1a5276; padding: 15px; border-radius: 10px; color: white; margin-bottom: 15px;">
<h3 style="margin: 0;">📊 Exámenes Complementarios</h3>
<p>Se recibe el informe de la Espirometría y los resultados de laboratorio de Enrique:</p>
</div>
<div style="text-align: center; margin-bottom: 20px; background-color: white; padding: 10px; border-radius: 5px;">
<img src="https://dl.dropboxusercontent.com/scl/fi/un8d8amb598nqwpzftw9h/Espirometr-a-enrique.png?rlkey=jstvxb5orzpnqmahdzpzg7vjw&st=asnyxw3v&dl=1" style="max-width: 100%; height: auto; border: 1px solid #ccc;">
</div>
<div style="background-color: #444; padding: 15px; border-radius: 5px; color: white; margin-bottom: 15px;">
<p><b>Interpretación Espirométrica:</b></p>
(link-repeat: "Ver Análisis")[<br>
<span style="color: #2ecc71;">
— <b>Patrón Mixto a predominio Obstructivo.</b> Se observa curva flujo-volumen con concavidad marcada, FEV1: 26% y FVC: 56%.
</span>
]
</div>
<div style="background-color: #2c3e50; padding: 15px; border-radius: 5px; color: white; border: 1px solid #3498db;">
<p style="margin-top: 0; border-bottom: 1px solid #555; padding-bottom: 5px;"><b>Resultados de Laboratorio:</b></p>
<ul style="list-style-type: none; padding-left: 0; font-family: monospace;">
<li>HTO: 47 % | GB: 13.000 | GLUCEMIA: 145 mg/dl | Urea: 38 mg/dl</li>
<li style="margin-top: 10px; color: #85c1e9;"><b>EAB (Estado Ácido-Base):</b></li>
<li>pH: 7.27 | PO2: 58 mmHg | PCO2: 55 mmHg | HCO3-: 30 mEq/L | SAT: 92%</li>
</ul>
</div>
<div style="background-color: #34495e; padding: 15px; border-radius: 5px; color: white; margin-top: 15px;">
<p><b>¿Qué tipo de insuficiencia respiratoria presenta?</b></p>
(link-repeat: "Ver Diagnóstico Gasométrico")[<br>
<span style="color: #f1c40f;">
— <b>Insuficiencia Respiratoria crónica (Tipo 2):</b> Hipoxémica (PO2 < 60 mmHg) e Hipercápnica (PCO2 > 45 mmHg).<br>
— <b>Análisis:</b> Presenta una Acidosis Respiratoria con compensación renal parcial (Bicarbonato elevado a 30 mEq/L), lo que confirma la <b>cronicidad</b> del cuadro.
</span>
]
</div>
<style>
tw-link { color: #3498db; font-weight: bold; text-decoration: underline; cursor: pointer; }
span { line-height: 1.4; }
</style>